区政府各部门、各直属单位，各街道办事处：

上城区推进“健康+”养老服务暨建设健康颐养园工作方案

为积极应对人口老龄化、高龄化，有效缓解全区老年人日益增长的照护需求和养老机构专业医护水平不足之间的矛盾，切实解决老人“看病难”、“照护难”等问题，不断提升辖区老年人口健康养老服务水平，特制定如下实施方案：

一、指导思想

深入贯彻党的十八大和十八届历次全会精神，根据《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》、《浙江省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》、《市委办公厅、市政府办公厅关于印发杭州市养老服务业综合改革试点方案的通知》等文件要求，按照政府引导、社会参与、科学规划、合理布局，保障基本、统筹发展的原则，加强部门协作，统筹社会资源，立足现状，通过打造“1+1+6”区级“健康+”大平台，推进“健康”和“养老”的无缝对接，努力满足老年人日益增长的多层次、多样化的健康养老服务需求。

二、工作目标

提升养老服务内涵，拓展健康养老服务方式，紧扣辖区“医疗资源丰富”和“人口老龄化程度高”两个突出特点，借助打造小营健康产业园的东风，计划在全区6个街道各建设一所健康颐养园，着力开展养老、医护、康复、临终关怀等相互衔接的服务，重点做好辖区高龄空巢、失独、失能及慢性病患者的分类分级管理，扩大医养护一体化签约服务覆盖范围，探索实践老龄化城区以“健康+”养老服务为目标的健康养老新模式，形成以“居家养老为基础,社区养老为依托,机构养老为补充，医养相结合”的养老服务体系。

三、工作内容

上城区“健康+”养老服务计划利用现有资源，打造“1个健康产业园+1家健康管理中心+6家健康颐养园”的“1+1+6”区级健康养老大平台，串珠成链，发挥集聚效应。

（一）打造1个小营健康产业园

小营街道围绕“一圆心三区域”打造健康产业平台，拓展健康产业发展空间，推进健康和金融两大产业有机融合，加强健康产业众创孵化能力，重点集聚高端特色医疗、第三方检测服务、高端康复护理、中医中药养生四大龙头产业，形成以医疗服务业占主导，药品、医疗器械等健康产品销售业为延伸的产业格局。孵化一批健康管理、健康信息领域企业，并将健康产业与休闲旅游、康复养生有机结合，形成上城区乃至整个杭州市的健康产业新高地。

（二）依托1家上城区健康管理中心

区健康管理中心开展符合老年人群需求特点的健康服务。一是膳食指导服务。主要针对高脂血症、脂肪肝、糖尿病等老年慢性病人群开展饮食膳食搭配指导服务。二是健康体验服务。开展骨密度测定、人体成分分析、中医体质辨识等检测项目，综合分析健康大数据，研究辖区老年人群健康体质情况。三是健康体检服务。针对老年人群推出多层次、多项目组合的个性化健康体检服务，为慢性病患者提供干预式体检，为高危人群提供周期性健康体检。同时，根据我区妇女人均期望寿命高（到2020年“十三五”期末，将达到85岁以上），老年女性占比高的特点，关注老年妇女身心健康，开展侧重对老年妇女的妇科项目的检查筛查。设置全程随检全科医师，制定个性化套餐，应对可能存在的健康问题。四是双向转诊服务。体检中发现健康问题，健康管理中心将为其预约浙一、浙二、省中、市一等专家，提供一对一专科服务，保证医疗健康服务的质量和效率。

（三）构建6家健康颐养园

在全区6个街道各建立一所健康颐养园，依托街道现有社区邻里中心、居家养老服务照料中心等场地，采取“1家社区邻里中心”或“1家居家养老服务照料中心”+“1家社区卫生服务中心”+“1家养老机构”融合互助模式，因地制宜建设健康颐养园。配备具有接送功能的上城区居家养老服务专车，为有需要的老人进行区间接送服务，方便老人出行。

1.“1家社区邻里中心”或“1家居家养老服务照料中心”设置三类健康区块。一是健康服务区块内，整合区卫计局健康教育讲师团以及辖区浙一、浙二、市一医院等医疗团队资源，定期开展各类健康讲座、老年妇女自我保健宣传，撰写养生日记、健康义诊、无偿献血、急救培训、志愿者服务等活动。同时，区委宣传部、区民政局、区教育局、区妇联、区红十字会等相关部门都可通过该区块开展宣传活动，形成服务联动，扩大服务影响力。二是健康科普区块内，添置触摸屏式多媒体互动设备，增设健康科普道具，例如中医体质辨识、膳食宝塔、慢病防治、母婴健康等，通过居民自己操作，在一问一答中实现人机互动，达到健康科普和宣教的目的。三是健康体验区块内，添置国民体质监测设备，将体育运动和个人健康体质相结合，另添设血压计、血糖仪、血脂仪、血氧仪等可穿戴式个人自助医疗设备，为居民提供丰富的健康体验，增强居民健康获得感。

2.“1家社区卫生服务中心”提供五大健康服务。一是建立健康档案。为本区65周岁以上老年人建立健康档案，每年提供一次健康管理服务，包括健康相关信息采集、健康状况评估和健康指导。二是开展医养护一体化签约服务。不断扩大医养护一体化签约服务覆盖范围，重点为自愿签约的60周岁以上老人或特殊人群开展健康管理和家庭病床等服务。三是做好中医药健康管理服务。发挥上城区全国中医药先进单位的优势，将中医药养生保健和“治未病”理念融入养老全过程，利用中医药技术方法全面提升老年人身心健康和生活质量。四是深化居家医疗服务。对照居家养老服务标准，进行分类管理。对行动自如的老人或者有家人、保姆照顾的老人，进行集中式管理，对行动不便但尚有自理能力的老年人进行常规慢性病管理以及电话随访；对需在家诊疗的签约老人经评估后申请建立家庭病床，定期派医护人员上门巡诊。有突发疾病需要处理的可临时出诊。五是借力智慧上城建设。利用医疗信息化建设，形成“个人问诊信息-健康系统监测-个性化检测-精准健康方案-医疗效果评估”的完整健康管理服务体系，为“医疗+养老”提供精准健康管理服务。

3.“1家养老机构”合作开展“医养”服务。对无内设医疗机构的养老机构，鼓励其就近选择一家社区卫生服务中心签约，一家社区卫生服务中心则可合作若干家养老机构，实现养老机构和医疗机构之间的服务对接和业务协作。签约后，社区卫生服务中心派医护人员定期上门巡诊，处理简单的医疗问题，如果有突发疾病需住院治疗，则可转入社区卫生服务中心或由社区卫生服务中心联系省市医院转诊。对于100张床位以下的养老机构，支持其与各社区卫生服务中心建立稳定的医疗合作联系；对于大于100张床位小于500张床位的养老机构，一般在该机构设立审批时就建议或鼓励其内设医疗机构；对于500张床位以上的养老机构，支持其设置独立的医疗机构。养老机构中有内设医疗机构的，其医务人员选聘、培训及工资报酬的支付由养老机构负责。未有内设医疗机构的养老机构，其医疗服务可委托辖区社区卫生服务中心进行有偿服务。

四、步骤实施

围绕打造小营健康产业园，小营街道、区卫计局、区商务局、清河坊管委会等部门要密切配合，积极做好各类招商引资服务。上城区健康管理中心由清波街道社区卫生服务中心具体承接，开展体检、检后及各类健康服务。

2017年，各街道至少建立1家健康颐养园，结合自身实际开展各类健康服务；全区65周岁以上老年人建立健康档案率达65%；60岁以上老年人签约服务率达50%以上；全区特殊家庭居家养老服务率达100%；全区70%的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务；80%以上的区属医疗机构开设为老年人提供优先挂号、优先就医等便捷服务通道；各社区卫生服务中心都要开展老年人康复护理服务。完成辖区内2家较大养老机构内设医疗机构，并建立1所以上护理型养老机构。各社区卫生服务中心至少与1家民营养老机构签订服务协议，提供相关服务。分为三个阶段实施：

第一阶段(2017年3月底前)，在充分调研论证及与相关部门的沟通基础上，制定《上城区健康颐养园实施方案》;

第二阶段(2017年6月底前)，各街道结合自身实际，因地制宜地全面铺开该项工作。以小营街道红巷生活广场、南星街道馒头山社区邻里中心、紫阳街道十五奎巷邻里之家，望江街道婺江家园居家养老服务照料中心模式作为试点参考。

第三阶段(2017年12月底前)，各街道至少拥有一家健康颐养园，并结合实际开展各具特色的健康服务，健全辖区内居家医疗、养老机构医养、医疗机构医养结合模式，对各街道健康颐养园进行验收评估和授牌。同时查找不足，总结经验，加强分类指导，完善融合机制。

到2020年，全区医养结合体系、标准规范和管理制度基本建立，医疗护理与长期照护有机衔接，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，所有区属医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道；各社区卫生服务中心为居家老年人提供上门服务的能力明显提升，65岁及以上老人全部纳入健康管理，各社区卫生服务中心均开展医养结合服务。老年医疗护理和康复人才培养机制健全，人才队伍得到保障。

五、工作职责

区各有关部门和街道要共同参与，密切配合，建立健全信息交流和反馈机制，形成工作合力，落实各项保障措施，完善实施方案，定期对工作进展情况和存在的实际问题集中予以解决，建立长效协调工作机制。

区卫计局：制定上城区健康颐养园实施方案，负责组织创建验收、组织协调相关日常工作。对养老机构中的卫生服务机构进行常规指导并定期检查，同时加大对老年康复护理人员的培训，选取养老机构、居家养老服务照料中心、康复护理院及社区卫生服务中心工作人员定期开展养老康复护理培训，争取在5年内，培养一批综合素质高、服务水平强、业务能力精的社区护理人员，为医养结合提供人才保障。各社区卫生服务中心至少与1家民营养老机构签订服务协议，提供相关服务。全区65周岁以上老年人建立健康档案率达65%；十类重点人群签约服务率达60%以上；全区失独特殊家庭居家养老服务率达100%；80%以上的区属医疗机构开设为老年人提供优先挂号、优先就医等便捷服务通道。

区民政局：支持和鼓励辖区养老机构与社区卫生服务中心签订合作协议。全区70%的养老机构以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务；完成辖区内2家较大养老机构内设医疗机构，并引导社会资本建立1所以上护理型养老机构。

区财政局：根据省、市有关文件精神，落实财政养老事业专项资金，为我区养老服务体系建设提供资金保障。

区商务局：积极发挥市场调节作用，建立多部门协商工作机制，优化机构审批流程，降低社会资本准入门槛，引导社会资本参与医养服务，形成以政府为托底，民营机构为补充，社会共同参与的医养服务体系。

区文广新局：无偿提供国民体质监测及全民健身等设备，把健康养老文化建设列入文化建设总体规划。坚持开展文化惠民工程，免费送戏、送演出、送电影，并根据街道、社区的相关要求，开办老人专场；为老人提供排舞、瑜伽、声乐、戏曲、书画、摄影等老人需要的各类文化培训及举办老人歌咏、文学、书画等各类比赛；区文化馆每年均举办歌手大赛、文学金桂奖、书画比赛等。凡居住在我区范围内的老年人均可参加；组织以健康养老为题材创作、编排群众喜闻乐见的文化作品，为老年人开设文艺专场演出。

区人社局：负责全区养老、医疗、工伤、生育等社会保险工作，加强社会保险政策宣传，咨询等。对辖区养老机构内增设医疗机构，支持医保支付等方面对接市医保办，做好服务工作，积极推进辖区护理型养老机构的建设发展。

各街道办事处：对现有的房屋进行全面梳理，根据辖区服务需求，统筹规划，提供一处合适的场所作为颐养园用房。支持区健康管理中心开展各类健康服务。各街道颐养园根据实际，突出特色打造亮点，通过媒体、展板、网络、讲座等多种途径，宣传推广健康颐养园，提高居民知晓率和参与度。

团区委：组织广大青年志愿者参与健康养老服务，学习专业养老护理技能，加强对医务类社工的招募培养力度，定期开展针对老年人服务的专项志愿服务活动，根据不同需求，丰富活动内容，扩大志愿者队伍，引导居民参与，营造社会尊老敬老的氛围，让养老服务成为社会共识。

区妇联：结合“最美家庭”系列活动，积极开展家庭健康教育宣传，组织全区家庭参与各类健康活动，推广家庭健康生活理念；结合“巾帼文明岗”创建活动，着力提高健康养老服务团队的职业水平，推动健康颐养工作的健康发展。

区残联：在开展健康养老服务中，为残疾人发展社会福利，提供社会保障和社区服务，做好残疾人服务和残疾人居家安养工作。支持社区卫生服务中心开展精准康复护理服务。全区残疾特殊家庭居家养老服务率达100%。

区红十字会：广泛开展应急救护知识及技能的普及，让更多的人掌握自救和互救的基本知识和技能。加强辖区老年人应急救护，帮助老人了解应急救护知识，掌握自救、互救技能，通过科普讲座、培训活动等形式，学习知晓对（割伤烫伤、食物噎住等）突发事件的处置。加强人道扶助的力度，帮助社会弱势群体。对符合人道救助政策的困难老人进行相关资金的扶助，助其渡过难关。扩大志愿者服务团队，增加敬老爱老主题活动，更好地为老年人群服务。

本方案自2017年8月19日之日起施行。

附件：上政办函[2017]33号（关于印发上城区推进“健康 ”养老服务暨建设健康颐养园工作方案的通知）ASCD01.pdf